排卵期出血怎么了？非经期出血2情况，5大原因一次看

排卵期出血是一种正常生理现象，通常与疾病无关，非经期出血是怀孕吗？月经刚走又来怎么了？一次看懂排卵期出血原因和警讯。

谈到排卵期出血，要先了解何谓排卵期。如果月经週期规律，可以带入以下简单公式：

自月经来潮的第一天往前推14天就是排卵日，排卵日的前5天和后4天加起来共10天，这段时间就称为排卵期。而排卵期这个称呼是因为这阶段女性卵巢内的卵泡发育成熟并排出体外。

排卵期出血到底算不算生病？医生指出，排卵期出血是很常见的状况，不用过度担心。至于非排卵期出血，应该要先验孕，因为怀孕初期，胚胎尚未稳定，有些人会有少量咖啡色点状出血，属正常状况。

排卵期出血大致可分成2种状况，大多不严重且不需治疗。

月经间出血：在2次月经间出现微量而短期的出血，最常见的是“排卵期出血”，量不多且不会持续很久，大部分会自己停止。

月经前、后出血：正常月经来的前几天，先有一些微量而短期的出血；或是月经结束之后，过几天又有一些微量而短期的出血。这两种情形都是黄体机能不足造成的，会降低受孕机率。计划怀孕的女性可以在排卵之后补充黄体素，增加受孕机会。

排卵期出血多呈血丝状，颜色则以咖啡或浅粉色为主，通常只有微量出血伴随蛋清般的分泌物。偶有全身性症状如乳房胀痛、食欲不振、性欲变强和下腹疼痛等。

排卵期出血是一种正常现象，通常是生活节奏或习惯改变引发荷尔蒙变化所致，例如：

工作压力大

紧张、焦虑

暴饮暴食

节食

突然剧烈运动

这些活动会影响脑下垂体，导致没有排卵；或是排卵了，却缺乏黄体素稳定子宫内膜，因此在不正常的时间点剥落出血。

非排卵期的异常出血则要多加注意，有以下两种情况：

内分泌失调：例如多囊性卵巢症候群、甲状腺机能异常、高泌乳激素血症和糖尿病等。

妇科疾病：子宫外孕、子宫颈糜烂、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异常增生等。其中也不乏高危险性的妇癌，因此一旦发现在非排卵期出血，尤其是停经后的出血，务必要提高警觉。

排卵期出血对于怀孕不会有影响，因为有正常排卵就代表有机会受孕。但如果非经期出血非常频繁就可能不是排卵期出血，可能有其他潜在问题，例如卵巢功能障碍，这就可能影响生育，要尽快找医师谘询并接受治疗。

排卵期出血是可以有性生活的，但是不论男女一定要做好事前清洁。少量的排卵期出血跟经期性爱一样能减少润滑的问题，让性爱的过程更加顺利。

排卵期出血不用治疗，只要调整生活习惯，避免过大压力和充足睡眠大多会改善。但是要注意出血的形态和时间，如果符合以下特征就属于异常出血，应就医检查：

不到2小时就需更换1片卫生棉(正常型)

更换时，整片卫生棉上血液覆盖超过8成

一天内更换血液覆盖超过8成的卫生棉，达8片以上

此外还有一种混乱型出血，是因为长期无排卵所致，有时会出现严重且大量出血，甚至引发贫血。因为无排卵，所以没有黄体素来保护子宫内膜，使子宫内膜在雌激素的长期刺激下，子宫内膜过度增生，会增加罹患子宫内膜癌的机率。这一种形态的不正常出血，若未治疗未来有极大的恶性癌变机率，一定要尽快就医。

陈子江教授

异常子宫出血（AUB）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。

因人而异的个性化治疗方案

山东省立医院生殖医学中心陈子江教授指出，AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。

稀发/无排卵型AUB对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法，如第三代短效口服避孕药（COC）；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。

育龄期有生育需求的患者，应该在明确诊断后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵，尽快解决生育问题。促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。

无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。调整周期多选用雌孕激素联合治疗（短效口服避孕药）或宫内孕激素释放系统。绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。治疗选择上与育龄期基本相同。

黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10~12d。对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。

COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势

复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的规律月经周期。COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。

此外，对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。不过COC使用的限制性也需要引起注意，比如用药期间的不规则子宫内膜剥脱以及对青少年的心理影响等。

与时俱进的COC药物研发

陈教授指出，COC研发不断与时俱进。总的看来，有三个方面的研发趋势：

●雌激素的剂量逐渐减少，由最初的150μg减少到了30~35μg，有的甚至达到20μg。

●开始应用天然孕激素，效价更高，副作用更少，并具有抗雄激素作用。

●COC给药方案从之前的21d活性激素摄入期+7d的无激素间期方案变为模仿自然28d月经周期的方案。可抑制排卵并减少激素水平的波动，改善激素撤退症状的发生率并降低其严重程度。

不为了解的COC临床额外获益

陈教授表示，COC在避孕作用之外，还具有其他的额外临床获益。

第一，“降雄”作用。其原理我们也在前面问题中也提到了。因此对于有避孕要求的痤疮、多毛症以及PCOS高雄女性，COC是理想的选择。

第二，对于缓解子宫内膜异位症、子宫腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。COC可以通过抑制排卵和子宫内膜的生长，降低前列腺素的分泌并减少月经量，从而有效降低宫腔压力和子宫痉挛。但并不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。

第三，减少子宫肌瘤患者的月经量，规律月经周期。减少子宫内膜息肉患者的息肉复发等。

《医师报》8月17日24版

扫码查看往期报纸